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申博备用网址:我国职工医保统筹基金的累计结余中 有一半都是来自经济发达的东部六省

时间:2021/4/10 22:28:45   作者:   来源:   阅读:0   评论:0
内容摘要:55岁的王国娥,12年前从河南老家来到北京给女儿带孩子,她告诉记者,这满满一桌子的单据,仅仅是她近半年来门诊看病产生的。每个月光是门诊吃药的花费就要在两千多元,一年下来算上检查费用需要两万多,为了不给女儿造成更多的负担,有的病能忍就忍,不舍得花钱看病。异地就医患者 王国娥:(门诊...
55岁的王国娥,12年前从河南老家来到北京给女儿带孩子,她告诉记者,这满满一桌子的单据,仅仅是她近半年来门诊看病产生的。每个月光是门诊吃药的花费就要在两千多元,一年下来算上检查费用需要两万多,为了不给女儿造成更多的负担,有的病能忍就忍,不舍得花钱看病。

异地就医患者 王国娥:(门诊看病吃药)要是一分钱也不能报,我们生活上特别困扰,负担也特重。一个月拿2000多块钱退休金,这吃药都差不多(用完了),就没有生活费。

来自吉林桦甸的刘贵告诉记者,退休后,他和老伴已经随儿子落户北京了,但还是无法享受北京医保的待遇,门诊看病吃药的费用依然无法报销。

异地就医患者 刘贵:我核了一下(总共)27000多元,一分钱都报不了,这都是门诊(费用)。慢性病有的涉及不到住院,你得总去看,我不用住院,但是药很贵。

刘贵说,异地就医除了门诊费用不能报销,转诊难,也是一个很大的痛点。自己的侄子在2008年和2016年分别在长春做了两次手术,但是结果都不理想,处于半瘫痪的状态,想要转诊到北京治疗,却遇到了很多困难。

异地就医患者 刘贵:得从我们(桦甸)基层县医院转到吉林市,吉林市再给转到长春。报销要在桦甸,在我们当地县级医院能报80%,到吉林市(报)60%,到长春就(报)40%了,但是一级一级办,还很不容易。一共花了142900元,没办转诊,所以回去报销只能报20%。

北京大学人民医院骨关节科主任医师 李虎:来我们科就诊的患者当中,大概有一半的患者都是来自外地,这些来自外地的患者都面临异地医保报销的问题。

政策和收支差异大 异地医保结算难“兼容”>>

事实上,从2016年开始,国家已经开始推动跨省异地就医结算,主要覆盖四类人群,包括外来务工者人员、异地转诊人员、异地长期居住人员和异地安置退休人员。推出了好几年,为什么异地就医报销还是很难呢?

专家表示,异地医保报销背后的难点,主要在于人口流入与流出地之间的财权和事权的分配问题。目前我国医保是以地市级统筹为主,一些省份还有县级统筹,每个统筹区都有自己的医保报销标准和范围。而由于各地经济发展差距和医保政策差异,各地的医保统筹基金收支差异也非常大。

中国社科院健康业发展研究中心副主任 陈秋霖:以地市为单位建立的医保基金池子,筹资是取决于当地的经济水平,那么它的支出其实也取决于它的人口、医疗水平等等。

数据显示,目前,我国职工医保统筹基金的累计结余中,有一半都是来自经济发达的东部六省,而东北三省的人均累计结余却只有全国平均值的不到一半。即便是同一个省内,广东的深圳和粤西地区,福建的厦门和闽西地区,医保资金收支情况也大相径庭。

中国卫生经济学会会员 姚宇:它的报销水平就是不一样的,经济水平发展比较好的地区,最多有的时候能报销到90%左右,但是一旦跨市或者跨省,(有些地区)的报销水平显著降低,甚至有的低到50%,或者说30%的地区都是有的。

北京大学人民医院骨关节科主任医师 李虎:(异地患者)他们在北京看病的报销比例,按照的是他们当地的医保报销比例进行的。

专家表示,要打通门诊异地报销,除了要统筹各地的医保资金池子和医保政策,还要依赖于国家、省、市三级医保信息平台的建设,实现医保大数据的互联互通。

中国卫生经济学会会员 姚宇:要尽快解决异地门诊结算的问题,首先是医保结算信息化系统平台的建设,第二是我们各地需要出台对于跨地的医保门诊就医结算的制度性支撑,每一个地方它的设计都是不一样的。

此外,业内人士还表示全国各地的医保药品、耗材、诊疗项目名称中也存着诸多不一致的情况,导致各地结算单位的医保业务编码不能完全互通兼容。

堵点在疏通 部分地区实现异地住院可报销>>

采访中记者了解到,尽管面临诸多堵点,但近几年国家持续推进异地医保报销,依然取得了阶段性的进展,有的地区,异地住院就医已经可以便捷报销了。

老家在山东济宁的刘先生今年已经71岁了,两天前来到北京进行膝关节置换手术,他告诉记者,现在来北京住院异地医保报销可以实现实时结算,十分方便。

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